标準居家血压测量与记录 医:正确防治肾脏病第一步!
一名68岁男性,匆匆忙忙地从停车场快步走到诊间,因看诊时间接近了,诊间外有血压计,立即坐下来量测血压,血压竟然高到190/100毫米汞柱,他有点纳闷,平常在家里血压都在130/80以下。另一名70多岁女性,较早到医院,好整以暇地坐在诊间为,已经休息了半小时,平常在家收缩血压大都在110~120之间,从来不高,但每次到医院量测收缩压总是会上升到160~180,虽然血压这么高,但并没有不舒服,觉得很奇怪,为什么在医院量血压都会这么高。病患到诊间后,跟医师询问,为什么我到医院血压就特别高,在家就正常,是所谓的白袍症候群吗?
白袍症候群是甚么?台北荣总新竹分院洗肾室黄政斌主任表示,病患一到医院血压就飙高,然而在家里量血压却是正常的,这种现象就是所谓的「白袍症候群」。这样的现象,可能来自病患的紧张,只要来到医院就有莫名的恐惧,看到医师或护理人员就紧张,或担心要抽血,或担心病情不好,尤其在疫情期间,来医院就担心接触到确诊的病患,所以到医院一量血压就飙高。除此之外在医院血压偏高的因素可能还来自病人到医院门诊时都很仓促,或从停车场或公车站走到诊间前,常常没休息,马上就在诊间外量血压,或是坐下来背后一群人排队催促着量血压的压力。
黄政斌主任表示,过去医疗指引所建议的标準的诊间血压(自动化诊间血压监测 (automated office blood pressure,简称 AOBP) 。原则上,在测量前,病人至少要处在休息状态下五分钟。并且希望按照以下四个原则,简称EMAU:1.推荐使用标準化的自动血压计。2.进行多次测量:测量三次,每次间隔一分钟。3.数值取平均值:记录三次血压数值,取平均值。4.保持空间安静:病人应该待在安静不受打扰的诊间量血压 ; 没有任何医疗人员在场,避免因紧张感造成高血压 (例如:白袍症候群)。
黄政斌主任表示,以目前各医院一般状态,空间有限,病患数多,较难有一个完整安静的环境来测量血压,也无法让病患多次的测量,因此近期台湾高血压学会新版「高血压治疗指引」,建议是以「居家血压」数值取代到医院测量。
黄政斌主任表示,肾脏病病患容易因外在环境或活动后造成血压的变动,为了能掌握自己的血压状况,按部就班正确测量居家血压,做好相关纪录,特别是就医回诊时,要记的记录本或记录单带来,提供医师参考,以让医师做血压相关药物调整的依据。(甚至有些病患直接记录在手机line讯息,都能提供医师很有用的讯息),正确的测量方式如下:1.正确量血压时间:休息至少5分钟时再量血压,同时量2次。2.量血压的正确姿势:压脉带和心脏同高,最好是有靠背的椅子,坐着,靠背不翘脚。3.使用臂式血压计:量手臂,不要量手腕。4.722原则:「7」: 一週量7天,「2」: 一天2个时段,早上起床,晚上睡前,「2」: 每个时段量2次,隔1分钟量,然后平均。为了病患量测与记录方便,建议就将两次的资料一起登记起来,给医师直接做参考。
黄政斌主任表示,不管有没有蛋白尿,不管是早期还是晚期肾脏病,血压的控制不良会增加蛋白尿的流失,也会加速肾脏功能的退化,给予医师正确的居家血压记录,是肾脏病控制的第一步。
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