记者:杨宪朋 台南市报导【传统使用经直肠摄护腺超音波切片，每年持续追蹤心理负担大！】案例：『李先生今年67岁，因解尿不顺、夜尿就医，医师检查后发现除摄护腺肥大外，摄护腺特定抗原(PSA)偏高，儘管经直肠摄护腺超音波下有看到1个1公分的结节，并进行了经直肠摄护腺超音波切片，但因为病灶太小所以无法精準对病灶做切片。而后经过3年PSA指数持续追蹤及摄护腺超音波检查，在第3次的经直肠超音波切片下，确定诊断为摄护腺癌第二期。立即接受达文西摄护腺癌根除手术，手术后第4天移除尿管、解尿顺畅后出院，持续门诊追蹤。』摄护癌：台湾男性容易忽略的癌症奇美医疗财团法人奇美医院泌尿外科主治医师曾文歆说明：摄护腺癌的发生率一直高居在全世界男性的第二名，且死亡率早已跃居到美国男性癌症死亡率的第一名。而在台湾，虽然这几年盛行率不断上升，但依然仅排在男性癌症发生率的第五名，但死亡率却缓慢爬升中。这代表着台湾男性容易忽略这隐藏的杀手—摄护腺癌。摄护腺癌的早期症状与良性摄护腺肥大的症状类似，包括：频尿、夜尿、排尿困难、尿流速变小等，病人往往在例行性健康检查或因解尿不适抽血才发现摄护腺特异性抗原(PSA)偏高，进一步检查才被诊断出来。奇美医院每年新诊断摄护腺癌高达近200人，执行摄护腺切片则约450人台湾摄护腺癌的诊断包括肛门指诊、摄护腺特异性抗原(PSA)、经直肠超音波检查后，在过往若发现检查有异常时即会安排摄护腺切片。传统超音波定位之摄护腺切片，非常仰赖手术医师的经验以及肿瘤所在相对位置。由于再好的医疗也有其侷限性，因此超音波定位之摄护腺切片在高风险群当中其诊断率约为25至56%，而摄护腺切片伪阴性比例约为25%。这往往迫使高风险病人必须每年持续追蹤PSA、超音波、肛门指诊等检查，每种检查就像考试一样折磨人心。根据奇美医疗财团法人奇美医院泌尿外科统计2022年安排传统摄护腺切片约450人，但每年新诊断摄护腺癌病人高达近200人，检出率约5至6成，虽然未检验出摄护腺癌，但由于PSA超标，往往带给受检者严重的心理负担，并担心执行切片时的感染风险。多参数核磁共振(mp-MRI)减少不必要的摄护腺切片奇美医疗财团法人奇美医院泌尿外科主治医师曾文歆指出：多参数核磁共振(mp-MRI)是近年新兴的一种摄护腺癌评估工具，它利用多参数的方法，综合评估核磁共振的各系列影像，以判断摄护腺癌的风险、肿瘤定位、癌症分期。检查过程中，不需要麻醉或接受侵入性处置，因此病人接受度非常高。近年来欧美等西方国家为了减少避免不必要的切片，对PSA异常的病人，会先做摄护腺核磁共振来确认病灶。中南部率先引进3D核磁造影暨经直肠超音波影像融合穿刺导引系统核磁共振确认病灶后再与超音波影像融合做摄护腺切片。此一种先进的摄护腺癌诊断技术，它结合了多参数核磁共振(mp-MRI)和即时的超音波影像，利用专业的软体平台将两种影像进行对位和重建，形成3D的摄护腺模型，并将疑似的肿瘤位置标示出来，在医师的操作下，超音波探头会通过直肠扫描摄护腺，并将针头引导到目标位置进行切片。这种方法可以让医师更清楚地看到摄护腺的结构和细节，避免盲目或随机切片，切片的準确性提高近7至8成。奇美医疗财团法人奇美医院今(2023)年率中南部之先引进3D核磁共振暨经直肠超音波影像融合穿剌导引系统，与经会阴摄护腺切片相比，手术中医师的灵活度增加对于即时影像的掌握度更高，且经直肠手术，使病人疼痛感大幅降低，病人甚至可以用局部麻醉即接受检查，手术后在口服预防性抗生素使用下，即可马上离院恢复正常生活。摄护腺癌的治疗愿景奇美医疗财团法人奇美医院泌尿外科主治医师曾文歆表示：早期的摄护腺癌不管接受根除性摄护腺切除术或放射线疗法或贺尔蒙治疗，10年的存活率都可达到9成以上。但若是晚期甚至已转移的摄护腺癌，儘管贺尔蒙药物不断推陈出新，转移的疼痛依然会造成病人的生活品质变差、体力不济等情况发生。因此让病人勇敢面对癌症治疗的同时，与医师共同讨论，接受更完善的医疗，以提高生活品质并降低併发症产生，解决疾病带来的困扰，做出对于自己身体状况最好的治疗选择，更显重要。提醒民众，建议只要年满50岁以上的男性，应每年固定执行PSA检查及肛门指诊，如有家族病史，则应提早至40岁每年检验PSA。蕃新闻推荐影片